정의

소아재활이란?

뇌성마비, 발달지연, 하지 또는 척추 등의 소아 환자에 대해 발달 평가, 운동 평가, 방사선학적 검사 등을 시행하고 보이타 및 보바스 치료 등의 신경발달치료, 소아작업치료, 운동치료, 언어치료, 보툴라늄 독소 주사를 이용한 운동점 차단술, 보조기 처방 등을 적절히 시행하여, 환아의 운동 발달, 일상생활 동작 수행, 인지기능을 향상시킴으로써 삶의 질을 좋게하는 재활의학의 한 분야입니다.
 

 소아재활의 분야

● 뇌성마비 ● 발달지연 ● 소아 외상성 뇌 손상 ● 하지변형 : O자 다리, X자 다리, 평발 ● 사경 ● 척추변형 : 측만증 등 ● 언어발달지연 ● 소아 척수 손상 : 척수 수막류 등 ● 지적 장애(정신지체) ● 기타 신경·근육계통 질환 ● 기타 발달장애
 

 진단법
 

 뇌성마비 환자의 진단

뇌성마비란 발달 중인 뇌에 발생한, 진행하지 않는 병변 또는 손상에 의해 나타나는 운동 및 자세 발달의 장애들을 일컬으며 감각장애, 인지장애, 언어장애, 시각장애, 행동장애, 경련 구축 등이 자주 동반됩니다. 1,000명의 생존 출생아 중 2~3명 꼴로 나타나며 원인은 대개 복합적이고 25%정도에서는 원인을 알 수 없습니다.

조산에 의한 미숙아가 단일 원인으로 가장 많으며, 이외에 태중에 기형 발생 물질에 노출되었거나 감염이 된 경우, 출생 무렵의 질식, 핵황달, 물리적 뇌손상이나 후천성 뇌병증, 뇌염, 뇌수막염 등이 원인이 될 수 있습니다.

재활의학과에서는 운동 발달 지연이나 발달 이상이 나타나거나, 나타날 가능성이 있는 아동에 대하여 운동 발달 평가 및 운동양상에 대한 평가, 원시 반사 및 자세 반응의 평가 등 신경학적 진찰, 뇌자기공명영상 촬영을 시행하여 뇌성마비를 조기에 진단합니다.
 

 근골격계 질환 및 변형의 재활
 

사경, 척추 측만증, 신경질환이나 외상으로 인한 근골격계 변형, 근육병 등에 대하여 진찰 및 단순 방사선 사진, 자기 공명 영상 등 특수 촬영, 근전도 검사, 근효소치 측정, 근육 조직검사 등을 시행하여 진단합니다.
 

 언어 및 인지 발달 지연의 재활
 

다운증후군을 비롯한 지적 장애(정신지체), 주의력 결핍 과잉행동 장애, 발달장애(자폐증), 언어 발달 장애에서 볼 수 있는 아동의 발달 지연 및 발달 이상의 평가를 위해 인지 평가, 언어 평가 등의 다양한 발달 평가를 시행하여 진단합니다.
 

치료법
 

 뇌성마비에 대한 치료
 

뇌성마비 환자의 경우 중추신경계 발달재활치료 및 보행치료, 상지기능에 대한 작업치료, 일상생활 동작 훈련, 인지치료 등을 시행합니다.

또한 경직으로 인한 여러 운동장애에 대하여 약물치료, 운동점 차단술 등의 치료 보조기 장착을 이용하여 운동기능을 향상 시킵니다.
 
관절변형이나 구축, 심한 근 긴장도의 이상으로 수술적 치료가 필요한 경우에는 정형외과나 신경외과의 협의진료를 시행하기도 합니다.

뇌성마비 환아가 지적 장애(정신지체)나 언어 장애를 동반한 경우에는 언어치료를 시행하여 교육 방향을 제시해 줍니다. 

궁극적으로 뇌성마비 아동에게 정상적인 발달과 성장을 유도하며 독립적인 인격체로서 일상 생활을 수행하고 최대의 학업 수행과 직업적 독립이 이루어질 수 있도록 도와줍니다.
 

 경직에 대한 치료
 

뇌성마비에서 흔히 나타나는 경직은 보행 장애(까치발 보행, 가위보행 등), 자세 이상, 상지의 미세협응운동 장애, 대퇴골 탈구 등을 유발하므로 다음과 같은 방법으로 적절히 치료하여 운동기능을 향상시켜 줍니다.

● 물리치료, 운동치료, 작업치료 ● 약물치료 ● 운동점 차단 및 신경 차단을 위한 특수 주사치료
● 보조기 처방 및 석고 고정 ● 선택적 배부 신경근 절제술 및 척수강 내 바클로펜 펌프 삽입
● 2차 변형 및 구축에 대한 정형외과적 수술

이 중 운동점 차단술은 간편하고 단시간에 시행 가능하여 최근 많이 시행되고 있는데 특히, 신경 - 근육 연접부에 선택적으로 작용하는 보툴리늄 독소 A형(보톡스, 디스포트 등)을 많이 사용합니다.

그 외 신경파괴제인 페놀이나 알코올을 이용하기도 하는데 주로 큰 근육에 주사할 때나 여러 근육을 동시에 주사해야 할 때 보툴리늄 독소과 같이 사용합니다.
 

 근골격계 질환 및 변형의 재활
 

진단이 내려지면 기능에 대한 예후를 추정하고 이에 맞추어 치료목표를 세웁니다. 치료로는 물리치료와 운동치료를 시행하며 필요시 보조기를 처방하여 장애를 최소화하도록 합니다.
 

 언어 및 인지 발달 지연의 재활
 

인지 치료, 언어 치료, 약물 치료, 행동 치료 등을 시행하고 발달 장애 아동의 재활 방향을 설정하며 특수 교육을 안내합니다.