유방클리닉

섬유 선종은 18~35세 여성에게 잘 생기는 유방 질환입니다. 섬유 선종은 섬유조직과 유관이 비정상적으로 많이 자라 주위 유방조직을 밀어내면서 서서히 커지는 것인데, 사춘기나 임신 기간, 폐경기 때는 다소 빨리 커질 수 있습니다. 또 손가락으로 만져보면 잘 움직이고, 주위 조직과 경계가 분명하고, 둥글고 단단한 고무 같은 촉감을 주며, 통증은 없는 편이지만 생리 전에는 아플 수도 있습니다. 섬유 선종은 일반적으로 혹이 한 개만 생기는 경우가 많은데, 간혹 한꺼번에 여러 개가 생기거나 양쪽 유방에 생길 수도 있습니다. 크기는 콩알만한 것부터 밤톨만한 것까지 있으며, 더 심할 때는 유방 전체에 주먹만한 덩어리가 생기는 경우도 있습니다. 섬유 선종은 간단한 주사바늘 검사를 통해 암이 아니라는 사실을 진단할 수 있습니다. 대개는 절제술이 필요하지 않지만, 필요한 경우 절제술 또는 맘모톰 절제술 등을 통해 완치를 할 수 있습니다.

'유선종'으로 불리는 섬유낭종성 질환은 35~50세의 여성에게 가장 많이 발생하는 유방 질환입니다. 증상은 주로 생리 시작 약 2주 전부터 주기성 통증이 생기며, 어깨나 겨드랑이쪽으로 통증이 뻗는 경우도 많습니다. 유선종은 유선이나 유관 섬유조직이 호르몬에 과잉 반응하여 생기는데, 양쪽 유방의 여러 군데에 젖관이 늘어나 분비물이 고이고 작은 물주머니가 생기기도 합니다. 또 섬유조직이 많아진 데다가 주변 조직이 부어 딱딱해지고 피부도 두꺼워지게 됩니다. 현미경으로 보았을 때 이런 세포가 비정상적으로 변화하면서 증가하면 유방암 발생률이 높아진다는 보고가 있습니다. 대개 생리 전에는 통증이 심해지고 크기도 커지다가 생리 후에는 감소하는 주기적인 변화를 보입니다. 그러나 폐경기 이후에는 증상이 없어지는 것이 보통입니다. 대개는 절제술이 필요하지 않지만, 필요한 경우 절제술을 통해 완치를 할 수 있습니다.

유관 유두종은 1~3mm정도의 작고 부드러우며 잘 부숴지는 덩어리로 3~4mm이상 커지지 않는 한 겉으로 만져서는 구별하기도 힘들고, 혹이 만져져서 병원에 오는 경우도 매우 드뭅니다. 유관 유두종은 주로 분비물이 생겨 발견되는 경우가 많으며, 물같이 맑거나 붉은 분비물이 젖꼭지의 한 구멍에서만 반복적으로 나옵니다. 유관 유두종이 주로 생기는 부위는 젖꼭지나 유관이며, 유방 사진이나 초음파로는 잘 나타나지 않으므로 유관 안에 조영제를 넣고 사진을 찍는 유관 조영술로 진단해야 합니다. 유관 유두종은 반드시 조직 검사를 통해 확인해야 하며, 조직 검사를 통해 확인된 경우는 수술로 제거합니다.

엽상 육종은 드문 종양질환이며 섬유 선종보다 큰 혹으로, 혹을 감싸는 막이 없기 때문에 주변 조직을 잘 침투합니다. 15~25% 에서는 악성 소견이 나타나므로 반드시 조직 검사를 해야 하며, 양성이라도 재발할 가능성이 있으므로 수술할 때는 광범위한 절제가 필요합니다.

남성에서도 유선 조직의 증식이 나타날 수 있는데, 임상적으로 만져지거나 육안적으로 유방이 커져 보이면서, 흔히 유두 아래에 직경 2cm 이상으로 유방조직이 증식되어 있는 경우를 여성형 유방이라고 합니다. 남성에게는 남성 호르몬이 주로 작용하고 반대로 여성에게는 여성 호르몬이 주로 작용하지만, 남성에게도여성 호르몬이 분비되고 여성에게도 남성호르몬이 분비됩니다. 유방의 발달은 여성 호르몬과 남성 호르몬 사이의 일정한 균형이 필요한데, 여성형 유방에서는 이러한 균형이 깨어져서 상대적으로 여성 호르몬의 작용이 강하기 때문에 나타나는 현상이라고 생각됩니다.
원인으로는 생리적 원인과 병적인 원인으로 나눌 수 있습니다. 여성형 유방이 병적인 원인 없이 생리적인 과정으로 나타날 수도 있습니다. 이러한 생리적인 여성형 유방은 발생 시기에 따라 각각 영아, 사춘기, 노년기로 분류할 수 있습니다.
영아 여성형 유방은 영아의 60~90%에서 발생하며 호르몬의 작용으로 일시적으로 생겼다가 2~3주 이내에 사라지는 경우가 많습니다. 사춘기 여성형 유방은 사춘기 소년의 30~60%에서 나타나며, 13~14세에 최대의 빈도를 나타내다가 16~17세에 거의 없어지게 됩니다. 노년기 여성형 유방은 나이가 들수록 빈도가 증가하는 경향이 있으며, 50~80세 사이에서 최대의 빈도를 나타냅니다. 따라서 생리적인 원인의 여성형 유방은 일시적이며, 자연적으로 정상화되기 때문에 특별한 치료나 관리가 필요하지 않습니다.
여성형 유방을 초래하는 병적인 원인의 종류는 매우 다양합니다.
고환 또는 부신에 생긴 암, 간암, 뇌하수체 종양, 폐암, 췌장암, 위암, 신장암 등의 일부에서 여성형 유방을 초래할 수 있습니다. 그리고 대사성 질환으로 간경화증, 신부전, 혈액 투석, 갑상선 기능 항진증 등이 원인이 되는 경우가 있습니다. 노령, 고환저류, 고환의 외상, 바이러스 감염, 염색체 이상 등의 성선 기능 저하증이 원인일 수 있습니다. 또한 특정 약이 원인이 되는 경우가 있습니다.
여성형 유방의 치료는 생리적인 원인에 의한 것은 특별한 치료가 하지 않아도 저절로 정상화 됩니다. 특정 약물에 의한 여성형 유방의 경우는 원인이 되는 약제를 중단하든지 효능이 비슷한 다른 약제로 교체하는 것을 담당 의사와 상의해 볼 수 있습니다. 병적 원인에 의한 여성형 유방은 원인이 되는 질병을 치료하는 것이 중요합니다. 여러 종류의 약물이 여성형 유방의 치료로 사용될 수 있습니다. 이러한 약물들은 주로 여성호르몬의 작용을 억제하는 효과를 가지고 있습니다. 최종적으로 수술적인 치료를 선택할 수도 있습니다. 이러한 경우는 다른 치료 방법이 없거나 수술 치료가 최선의 치료라는 것을 확인한 다음에 시행하는 것이 좋습니다.

사람에 따라서는 태생기 젖줄이 퇴화하는 과정에 이상이 생겨 한 쌍보다 많은 유방이 있을 수가 있고, 또 한쪽 유방이 선천적으로 발달하지 않는 경우도 있습니다. 한 쌍의 유방이 앞가슴에 대칭으로 있는 경우 말고도, 유방조직은 태생기에 유선이 존재했던 겨드랑이에서부터 사타구니까지 어느 곳에도 나타날 수 있습니다.
정상 유방 바로 아래에 마치 점과 같은 모양으로 작은 유두와 유륜이 남아 있거나, 겨드랑이 쪽에 남아 있는 경우가 가장 흔합니다.서양인에게는 1-2%의 빈도로 나타나지만 동양인에게는 훨씬 흔하여, 전체 남녀의 6%가 이와 같은 부유방(accessory breast)의 흔적을 가지고 있습니다. 드물게는 태생기 유선에서 벗어난 곳에도 유방조직이 남아 있을 수도 있습니다.
특히 임신시 여성 호르몬의 자극으로 또는 40대에 체중이 갑자기 늘 때 유방이 커지면서 겨드랑이 부분의 유선이 발육하여 부유방이 생기는 경우가 많습니다. 이러한 부유방도 유방이기 때문에 유방과 똑같이 생리적 변화를 일으켜 크기의 변화와 유방통이 일어날 수 있습니다. 이것은 유방암과는 무관하기 때문에 약간 불룩하고 통증이 없으면 그냥 가지고 지내도 무방하나, 너무 커서 보기가 흉하거나, 통증이 있거나, 혹은 다음 임신을 할 예정인 경우는 수술을 받는 것이 좋습니다. 겨드랑이 부유방은 수술로서 제거하면 완치됩니다.

유방통의 통증양상은 '무겁다', '팽팽한 느낌', '후끈거린다', '바늘로 꼭꼭 찌른다', '욱씬거린다', '스쳐지나가도 아프다' 등으로 그 심한 정도나 특징이 다양합니다. 유방통의 발생부위는 위치가 일정하거나 유방 내에서 여기저기 이동할 수도 있으며, 같은 쪽 유방의 어깨, 팔 쪽으로 퍼지는 경우도 있습니다. 유방질환 없이 유방통을 일으키는 원인으로는 여성호르몬불균형, 커피, 홍차, 지방식, 알코올 등의 음식물의 섭취, 심리적 압박감, 상체의 무리한 운동, 부딪혔을 때, 자주 만졌을 때 등 입니다. 그러나 양성 또는 악성 유방질환의 한 증상으로도 유방통이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 유방이 아프면 먼저 유방암을 생각하게 되는데, 유방암에서는 대개 통증이 없는 경우가 많습니다. 그러나 유방통이 유방암의 유일한 증상일 경우가 드물기는 하지만 있기 때문에, 일단 유방암에 대한 기본검사를 시행하여 유방암을 배제해야만 합니다. 유방은 생리주기에 따라 주기적으로 변하는 여성체내 호르몬의 영향을 받으므로 생리주기에 따라 변화하며 어떤 여성에게서는 유방의 주기적 변화가 느껴지지 않지만, 주기적 변화를 보이는 여성이 많습니다. 생리성 유방통(또는 주기성 유방통)을 보면 생리5-10일 전에 유방이 약간 부풀고 단단해지는데, 평상시에는 없던 멍울들이 만져지며 이전에 있던 멍울들은 커지기도 하고 불쾌감이 심해지며, 움직이거나 가볍게 스치는 경우에도 심한 통증을 호소하기도 하고 유두분비물이 나오는 경우도 있습니다. 이러한 생리성 유방통은 생리 직전 최고조에 달했다가 생리가 시작하면서 감소되기 시작하여, 생리가 끝나고 3-7일경 쯤이면 거의 없어지는데, 이와 같이 생리주기에 따라 있다가 없다가 하는 생리성 유방통은 유방암과는 관계가 없습니다. 그러나 생리가 끝난 후에도 없어지지 않고 계속되는 유방 증상들은 유방암 기본검사를 받아야 합니다. 비주기성 유방통이란 생리주기와는 아무런 시간적 관련이 없는 유방통입니다. 생리성 유방통(주기성 유방통)이 주로 30대 중반의 여성에게 잘 나타난다면, 비주기성 유방통은 그보다는 나이가 많은 40대 중반의 여성에게 비교적 흔합니다. 주기성 유방통의 경우 통증이 양측으로 두리뭉실하게 느껴지는 것과는 달리, 비주기성 유방통은 유방의 어느 한 곳이 아파 손가락으로 그 부위를 짚어 낼 수 있는 경우가 흔한데, 주로 젖꼭지 주위나 유방의 안쪽에서 통증이 느껴집니다. 비주기성 유방통은 유방의 특정 부위에 여러 가지 원인에 의해서 변화가 생기고 그 변화가 감각신경을 자극하여 통증을 유발합니다. 젖조직이 굳어지거나 곪아도 통증이 올 수 있고, 양성종양이나 악성종양 때문에 유방의 특정 부위가 아플 수도 있습니다. 보통 초기 유방암은 통증을 수반하지 않는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 유방에 통증이 있기 때문에 유방암이 아니라고 단언할 수는 없습니다. 실제로 유방암환자 가운데 5-24%는 어떤 형태이든지 통증이 있는 것으로 보고되고 있습니다. 따라서 비주기성 유방통이 있는 여성은 반드시 진단을 받아 보아야 합니다. 유방통이 심할 경우에는 호르몬 약물치료를 하면 효과적입니다.