유방클리닉

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종양이란 세포들이 재생과 증식을 통제하고 조절하는 기능에 이상이 생겨 세포들이 무한정으로 자라서 덩어리를 만드는 것입니다. 이 종양 중 그 자리에서만 자라며 해가 적은 것을 양성 종양이라고 하고, 성장이 빨라 주변 장기를 침범하거나 멀리 있는 장기로 퍼지는 것을 악성 종양, 즉 암이라고 합니다.
유방암은 유방에 생기는 악성 종양을 말하며, 유방암이 진행되면 유방 주위의 겨드랑이 림프절로 그리고 뼈, 간이나 폐까지 전이될 수 있습니다.

목록

요인	위험도
젊은 나이에 유방암 가족이 2명 이상 있는 경우 과거에 유방암을 앎았던 사람 65세 이상의 여성	4배 이상
유방암 가족이 한 명 있는 경우 유방촬영에서 섬유음영이 75%이상 증가된 사람 비정형 유방 증식증	2~4배
빠른 초경과 늦은 폐경(12세 이전, 55세 이후) 임신을 하지 않은 여성 30세 이후에 첫 임신을 한 여성 수유를 하지 않은 여성 폐경후 비만 술을 자주 먹는 여성 장기간 여성 호르몬 대체요법을 받은 여성 장기간 피임약을 복용하는 여성 자궁내막암, 난소암, 대장암을 앓은 여성	1~2배

• 아무런 통증도 없이 단지 단단한 덩어리로 만져집니다.
• 유방 상외측에 가장 잘 발생하지만 겨드랑이 유방 중 어디에도 생길 수 있습니다.

• 유관 세포의 증식으로 핏빛이나 진물 같은 분비물이 흘러 나올 수 있습니다. 맑은 물이나 우유빛 분비물의 경우 유방암의 증상은 아닙니다.

• 암 세포가 커지면서 주변의 유관을 잡아당기므로 유두 함몰이나 유두의 방향이 달라질 수 있습니다.

• 암덩어리가 커지면서 주변 조직을 잡아당기면서 생길 수 있습니다.

• 암 세포가 피부까지 침범한 경우 피부가 붓거나 오렌지 껍질 형태 또는 붉게 변할 수 있으며, 피부 궤양이 나타날 수도 있습니다.

• 암 세포가 겨드랑이 림프절까지 침범한 경우 림프절이 크게 만져질 수 있습니다.

• 유방촬영술
  

  유방암 검진의 가장 기본적인 검사법으로 양쪽 유방을 다른 방향으로 각각 2장씩 촬영하는 것을 기본으로 하며, 촬영 시 특별히 고안된 플라스틱 판으로 유방을 꼭 눌러서 찍습니다. 적절한 압박으로 잘 찍힌 유방 촬영술에서 유선조직은 사진상 흰색으로, 지방조직은 검은색으로 나타납니다. 환자의 연령이 증가함에 따라 지방조직의 양이 증가하고 유방조직이 퇴화하므로, 유방촬영 시 그 양상도 연령에 따라 변화합니다.

• 유방 초음파
  

  유방암 검진의 가장 기본적인 검사법으로 양쪽 유방을 다른 방향으로 각각 2장씩 촬영하는 것을 기본으로 하며, 촬영 시 특별히 고안된 플라스틱 판으로 유방을 꼭 눌러서 찍습니다. 적절한 압박으로 잘 찍힌 유방 촬영술에서 유선조직은 사진상 흰색으로, 지방조직은 검은색으로 나타납니다. 환자의 연령이 증가함에 따라 지방조직의 양이 증가하고 유방조직이 퇴화하므로, 유방촬영 시 그 양상도 연령에 따라 변화합니다.

• 유방 (MRI)자기공명영상
  

  유방의 자기공명영상술은 유방암의 진단뿐만 아니라 유방암의 병기나 전이 여부를 진단하는데 도움이 됩니다. 유방 촬영술이나 초음파 진단에서 관찰이 어려운 경우, 종괴의 진단이 어렵거나 유방 성형술 후 합병증이 의심스러운 경우, 고위험군 등에서 주기적인 선별검사로 사용할 수 있습니다.

• 유관 조영술
  

  혈성 혹은 맑은 장액성 유두 분비물이 계속 보일 때는 분비물이 나오는 관으로 조영제를 주입하여 유관조영술을 시행합니다. 유관이 확장되었거나 유관내 유두종 등이 가장 흔하지만, 일부에서는 유방암이 발견됩니다.

• 양전자방출 단층촬영술 (PETCT)
  

  현재 유방암의 기능적인 면과 전이암 환자에 대해 정보를 제공해 줍니다.

• 세침 흡인 세포검사 (FNAC)

  가는 주사 바늘로 종괴 부위에서 세포를 체취하여 암세포를 확인하는 방법입니다. 간편하고 정확하며, 큰 합병증 없이 환자에게 고통을 덜 주는 방법입니다.

• 중심부 바늘 생검

  중심부 바늘 생검은 덩어리가 만져지는 경우에 국소 마취를 하고 굵은 바늘을 병변에 넣어 4~6회 정도 조직을 체취하는데, 충분한 양의 조직을 얻을 수 있는 장점이 있습니다. 세침흡인 세포검사보다 정확한 진단을 할 수 있습니다.

• 절개 생검

  절개 생검은 병리조직학적 진단을 위해 덩어리의 일부분을 제거하는 것입니다. 이는 간단한 수술의 일종으로 보통 외래에서 시행합니다.

• 절제 생검

  절제 생검은 병변만을 또는 주위의 정상 조직과 함께 제거하는 방법이며, 양성 종괴에 대한 치료 방법이기도 합니다.

• 맘모톰 검사

  맘모톰 검사는 유방의 조직검사를 위해 특수하게 제작된 맘모톰이라는 기구를 이용한 조직검사방법을 말합니다. 이 방법은 양성과 악성의 구별은 물론, 세세한 조직학적 형태를 분류할 수 있을 뿐 아니라, 작은 양성 종양인 경우에는 이 시술만으로도 제거가 가능합니다.

• 초음파 혹은 유방촬영술 유도하 조직생검

  만져지지 않는 작은 병변에 대해서는 유방초음파나 유방촬영술 등으로 미리 병변에 가는 철사 등을 이용하여 표시를 해 놓은 후에 조직검사를 시행하는 방법도 있습니다. 그 외에도 여러 가지 방법들이 있습니다.

유방암 수술 방법은 크게 두 가지로 나눌 수 있는데 하나는 유방 전체를 제거하는 유방 절제 수술이며, 다른 하나는 유방 보존 수술 방법입니다.

• 유방 절제 수술
  

  이 방법은 유방암 조직은 물론 유두를 포함한 유방 전체를 절제하면서 동시에 겨드랑이 림프선까지 전부 제거하는 수술 방법입니다. 유방 전체를 제거하는 이유는 유방암이 다른 암보다 훨씬 다발성이기 때문입니다. 즉 이미 유방에 암 덩어리가 만져지면, 이것 외에도 유방 내 다른 부위에 만져지지 않는 다른 암 조직이 숨어있는 경우가 있습니다. 겨드랑이 림프절을 제거하는 이유는 유방암 환자의 40% 정도는 암이 림프절까지 퍼져있으므로, 림프절을 제거함으로써 남아있는 암 조직이 없이 깨끗하게 수술을 하려는 것이며, 제거한 림프절을 가지고 조직을 검사해 보면 실제로 림프절에 암이 퍼져 있는지 판명되는데, 이 결과를 바탕으로 환자의 병기, 즉 현재 유방암의 진행 정도를 판정할 수 있습니다. 또한 림프절에 암이 퍼진 유무와 정도를 앎으로써 수술 후에 항암제 주사나 방사선 치료, 호르몬 치료 같은 보조 치료법을 어떻게 할 것인지를 결정 합니다.

• 유방 보존 수술

  이 방법은 유방을 전체 다 절제하지 않고 유방암 덩어리를 포함해서 주변의 정상조직 일부만 제거하고, 겨드랑이 림프절은 겨드랑이에 새로운 절개선을 넣어서 제거해냅니다. 수술 후 유방의 많은 부분이 남아있게 되어 유방 모양을 유지할 수 있습니다. 이 수술의 장점은 무엇보다 미용효과와 심리적 만족감이 크다는데 있습니다. 특히 젊은 환자들이 많은 우리나라 현실에서는 유방 보존 수술 방법의 필요성이 크다고 하겠으며, 몇몇 연구를 통해 유방 보존수술과 유방 절제 수술 후 재발 및 생존율에 있어서 유의한 차이가 없다는 것이 밝혀져 있어, 정기 검진에 의한 조기 유방암이 늘어남에 따라 유방 보존 수술은 계속 늘어날 전망입니다. 하지만 이 방법은 누구에게나 적용되는 것은 아니며 암의 크기가 작고, 유방암이 1기 혹은 2기에 해당되며, 유방에 2개 이상의 암이 동시에 존재하지 않을 것 등의 일정한 조건이 필요합니다.

항암치료는 여러 가지 형태로 유방암 치료에 이용됩니다. 가장 고전적인 방법은 유방암 수술 후 남아 있을 수 있는 미세한 암세포를 제어함으로써 재발을 감소시키고자 하는 목적으로 항암치료를 시행합니다. 최근에는 진행된 유방암에 대해서 수술 전에 항암치료를 먼저 시행한 후에 수술을 시행하는 방법이 사용되기도 합니다. 반면 유방암이 더 진행을 하여 수술을 할 수 없는 경우에는 항암치료가 일차적인 치료방법으로 선택이 됩니다. 항암제 치료를 결정하기 위해서는 유방암 수술 후 모든 환자의 암 조직에서 암의 크기, 림프절 전이 여부, 조직 분화도, 호르몬 수용체, 종양 유전자 등의 다양한 암세포의 특징을 항상 검사하고 있습니다. 이러한 여러 가지 요인들을 고려하여 환자에게 적합한 치료법을 결정합니다.

인체에 방사선을 조사하면 적은 양에서는 정상조직이나 암 조직이 모두 생존하지만 아주 많은 양에서는 정상조직과 암 조직이 모두 죽게 됩니다. 적절한 양의 방사선을 조사하면 정상조직은 피해가 적지만 암 조직은 죽게 되며, 이러한 원리를 이용하여 방사선을 암환자의 치료에 이용하게 됩니다. 유방 수술을 받은 후 방사선 치료를 시행함으로써 미세한 암세포의 성장을 억제하거나 죽여 버릴 수 있습니다. 여러 연구 결과에 따르면 조기 유방암에서 유방 내의 종양만 제거한 경우, 10년 후 유방 내의 재발율이 30~40%인 반면, 방사선 치료를 추가한 경우는 재발율이 5~10%로 보고하고 있습니다. 따라서 유방 보존 수술 후 아주 초기 상피내암이나 고령 등의 특별한 상황을 제외하고는 방사선 치료를 시행하여야 합니다.

유방암은 다른 암과는 달리 여성호르몬의 일종인 에스트로겐에 대해 영향을 받는 경우가 많습니다. 일반적으로 에스트로겐이 많이 분비되면 이에 따라 유방암의 성장속도가 빨라지고, 에스트로겐이 적게 분비되면 유방암의 성장속도가 느려지는 경향이 있습니다. 따라서 호르몬 치료는 에스트로겐의 작용을 억제하는 항에스트로겐 약물을 유방암 치료에 쓰게 됩니다.

유방암의 수술 후에 여러 가지 기능 장애가 생기는 경우가 있습니다. 일반적으로 통증, 관절의 구축, 림프부종 등이 있습니다. 이는 수술 중 신경이나 근육 등의 손상이 있는 경우나 수술 부위의 과도한 수축이 있는 경우 등이 그 원인이 될 수 있습니다. 이러한 경우에 적절한 재활치료를 받게 되면 상당 부분의 기능이 다시 회복될 수 있습니다.

유방암의 수술 후에 많은 분들이 암으로 인한 공포 뿐만 아니라 여성성의 상실이라는 정신적 충격과 신체적 열등의식을 갖게 됩니다. 따라서 유방절제술을 받은 여성의 유방을 원래의 상태와 유사하게 복원하여 자신감을 갖게 하고, 정신적인 고통을 덜어주는 수술이 유방재건술입니다. 유방재건술의 방법에는 보형 물질을 삽입하거나 자가조직을 이용하는 방법이 있습니다. 자가 조직을 이용하는 경우에는 하복부 살을 이용하는 복직근 피판술, 등 뒤쪽 살을 이용하는 넓은 등근육 근피판술, 엉덩이 살을 이용하는 대둔근 근피판술이 있습니다.