암환자간호

골수란?

골수는 뼈 속에 있는 조직으로 백혈구, 적혈구, 혈소판과 같은 혈액세포를 만들어 내는 곳입니다. 항암화학요법을 받은 대부분의 환자에서
골수기능저하가 나타나고 이로 인해 감염이나 빈혈, 출혈등이 발생 할 수 있습니다. 골수기능이 저하되는 시기는 치료방법과 질병에 따라 다르지만,
일반적으로 항암제치료를 시작한지 1~2주 사이에 감소되고, 3~4주 사이에 회복됩니다.

백혈구 감소와 감염

백혈구 감소증은 항암화학요법을 받은 고형암환자의 10~50%, 혈액암 환자의 80%에서 발생하고 이중 50%에서 감염이 발생된다고 보고되고 있습니다. 백혈구감소로 인한 감염의 사망률은 고형암환자의 5%, 혈액암환자의 11%로 주의가 필요합니다.
백혈구는 균에 대해 저항력을 나타내는 혈액세포입니다. 백혈구가 감소되면 균에 대한 저항력이 약화되어 감염 위험이 증가합니다.

다음의 증상이 있는지 찾아보십시오.

  • 고열(38.3도 1회 또는 38.0도가 1시간 이상지속)- 가장 대표적인 증상.
  • 춥고 떨리는 오한 증세나 식은 땀.
  • 심한 기침, 호흡곤란, 목구멍 부위의 통증.
  • 상처가 난 부위나, 중심정맥관 삽입 부위의 발적, 부종, 통증.
  • 심한설사.

관리방법

  • 비누와 물로 손을 자주 씻으세요.
    (식사 전, 화장실 사용후, 동물과 접촉한 후, 외출에서 돌아온 후, 음식을 준비하기 전, 코를 풀고난 후등.)
  • 개인 위생을 청결히 하세요 (세수,샤워, 목욕 등으로 피부를 깨끗이 하고, 보습제를 발라 피부가 건조하지 않게 하세요.)
  • 입안을 청결히 유지하도록 하세요.(구강관리 참고)
  • 피부에 상처가 생기지 않도록 주의하세요.
  • 질병이 있는 사람(특히 전염성 질환)과의 접촉을 피하세요.
  • 날음식을 피하고, 익힌 음식을 드시도록 하세요.
  • 직접 동물의 배설물을 치우거나 고양이용 깔개를 교환하지 마세요.
  • 예방접종은 반드시 의료진과 상의한 후 결정하세요.
  • 힘들게 느껴지는 경우에는 체온을 확인하세요.

의사에게 알려야 하는 경우

  • 고열(38.3도 1회 또는 38.0도가 1시간 이상지속)이 나는 경우.
  • 춥고 떨리는 오한 증세나 식은 땀이 나고 열이 나는 경우.
  • 심한 기침이나 호흡곤란, 목구멍 부위의 통증이 있는 경우.
  • 상처가 난 부위나, 중심정맥관 삽입 부위의 발적과 부종, 통증이 나는 경우.
  • 심한 설사 - 배뇨할 때 통증이나 작열감이 나타나는 경우.
  • 항문의 불편감이 생기는 경우.
  • 복통이 생기는 경우.

혈소판 감소와 출혈

혈소판은 출혈이 있을 때 지혈작용을 하는 혈액세포로서, 혈소판이 감소되면 출혈 위험성이 증가합니다. 혈소판 감소는 암 환자의 이환 율과 사망률에
영향을 미치는 중요한 합병증입니다. 원인은 다양하며 질환에 의해 발생하거나 골수 침범, 항암화학요법 또는 방사선요 법에 의해 거대핵세포
전구세포가 파괴되어 발생합니다.

다음의 증상이 있는지 찾아보십시오.

  • 잇몸 출혈이나 코피.
  • 자신도 모르게 몸의 여러 군데 멍이 듬.
  • 피부(주로 팔과 다리)에 작고 붉은 반점 등이 생김.(고춧가루 뿌려놓은 듯함.)
  • 검은 변을 보거나 피가 섞인 변을 봄.
  • 소변에 피가 섞여 나옴.
  • 기침이나 구토시 피가 섞여 나옴.
  • 비정상적인 질 출혈.(월경기간이 아닌경우)
  • 갑작스러운 눈 충혈과 시력의 변화.
  • 중심정맥관 삽입부위의 출혈.
  • 어지러움, 심한 두통, 정신 상태의 변화.

관리방법

혈소판 수치가 낮은 경우에는 외부 자극으로 인한 출혈 예방을 위해 특별히 주의해야 합니다.

  • 피부는 청결하게 하고, 약해지지 않게 로션을 바르십시오.
  • 날카로운 것에 베이거나 상처가 나지 않도록 주의하세요.
  • 손발톱을 손질할 때 주의하고, 전기면도기를 사용하세요.
  • 부드러운 칫솔을 사용하고, 치실이나 이쑤시개는 사용하지 마세요.
  • 알코올 성분은 구강건조를 일으키므로 알코올이 함유되지 않은 구강청정제를 사용하세요.
  • 혈액응고에 영향을 줄 수 있는 아스피린계 진통제는 의료진과 상의후 복용하세요.
  • 코를 풀 경우에는 부드러운 휴지로 가볍게 푸세요.
  • 정상적인 배변활동을 유지하고 변비가 생기지 않도록 하세요.
  • 좌약을 삽입하거나 관장을 하지 마세요.
  • 주변에 어지러운 물건들을 치우세요.(넘어지거나 부딪치지 않도록)
  • 침대의 높이는 낮게 조정하고, 미끄러지지 않는 신발을 신으세요.
  • 출혈이 있으면 안정을 취하고 출혈부위에 5~20분동안 얼음주머니를 대주면 출혈이 멎는데 도움을 줄 수 있습니다.
  • 팔이나 다리에서 출혈이 되는 경우에는 팔이나 다리를 심장보다 높게 유지하세요.
  • 피가 섞인 소변을 볼 때에는 물이나 음료수를 많이 드세요.
  • 구토물에 피가 섞여 있을 때에는 의사에 의해 처방된 제산제나 위산을 줄이는 약을 복용하세요.
    (맵고 신 음식과 카페인의 섭취는 피하 세요.)
  • 질 출혈이 있는 경우에는 양과 양상, 응고물의 크기, 사용한 생리대의 수를 의사에게 보고하세요.
    (탐폰은 사용하지 마세요.)

의사에게 알려야 하는 경우

  • 잇몸 출혈이나 코피나 나는 경우.
  • 피부(주로 팔과 다리)에 작고 붉은 반점 등이 생기는 경우.
  • 검은 변을 보거나 피가 섞인 변을 본 경우.
  • 기침이나 구토시 피가 섞여 나오는 경우.
  • 비정상적인 질 출혈 (월경기간이 아닌 경우)이 있는 경우.
  • 갑작스러운 눈 충혈과 시력의 변화가 생기는 경우.
  • 중심정맥관 삽입부위의 출혈이 있는 경우.
  • 어지러움, 심한 두통, 정신 상태의 변화 - 출혈 증상이 있거나 혈소판 수치 저하가 예상되는 경우에는
    검사 후, 혈소판 성분 수혈이 필요할 수 있으니 즉시 알리도록 하세요.

적혈구 감소와 빈혈

적혈구는 신체 조직으로 산소를 운반하는 일을 하는 혈액세포입니다. 빈혈은 적혈구 (혈액)의 공급이 부족한 결과 몸에 산소의 공급량이 줄어드는
것으로 인해 나타나는 것입니다. 적혈구는 헤모글로빈을 함유하고 있으며 이는 전체의 몸에 산소를 공급하는 역할을 합니 다. 그러므로 적혈구 수치가
감소하게 되면 함께 헤모글로빈 수치도 감소하게 되면서 몸에 공급되어지는 산소의 양이 줄어들게 되어 빈혈이 일어나게 됩니다. 혈중 헤모글로빈 농도가
12g/dL 이하일 때 일반적으로 빈혈이라고 합니다. 빈혈은 대부분의 암환자에게서 나타 나며 항암화학요법의 부작용으로 나타나기도 합니다. 항암제는
빨리 자라나는 세포를 죽이는 역할을 하는데, 빨리 성장하는 세포에는 암세포가 있지만 정상세포들 또한 포함됩니다. 정상적으로 빨리 성장하는
세포들 중에 골수에서 성장하는 적혈구 또한 이 항암제에 영향을 받게 됩니다. 이로 인해 적혈구의 공급량보다 적혈구의 파괴량이 더 많아지게 되고 몸에
적혈구 공급이 충분히 이루어지지 않게 되면서 대부분의 암환자들은 빈혈을 경험하게 됩니다.

다음의 증상이 있는지 찾아보십시오.

  • 쉽게 피로를 느끼고 어지러움.
  • 핏기 없는 입술, 잇몸, 눈꺼풀, 손톱 뿌리, 손바닥 등을 포함한 창백한 피부

관리방법

  • 충분한 휴식과 수면을 취하도록 하세요.
  • 피로감을 느낄 때는 활동량을 조절하세요. (과도한 휴식이나 수면은 오히려 피로감을 증가시킬 수 있습니다.)
  • 갑작스럽게 앉거나 일어서면 현기증을 느낄 수 있으므로 천천히 움직이세요.
  • 탈수가 되지 않도록 유의하고 하루 6~8잔의 물을 마시도록 하세요.

의사에게 알려야 하는 경우

  • 과도한 피로와 허약감, 실혈과 관련된 증상이 나타나는 경우.
  • 설사 또는 치질 등으로 인한 출혈이 나타나는 경우.
  • 어지러운 증상이 나타나는 경우.
  • 숨이 가쁘거나 심박동수가 빠를 경우.

빈혈의 원인이 항암 치료 때문이라면, 담당 의사와 상의하여 약물 처방을 받거나 적혈구 성장 촉진 인자 주사를 맞을수도 있고,
항암제 용량을 조절할 수도 있습니다.